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老年黄斑病變
何謂老年黄斑病變?
老年黃斑點病變常見於五十歲以上的人士，患者女性多於男性，因年紀增長所引起的眼病，全港現時約有十六萬人患老年黃斑病變，全港每年大約有三千宗新症，在2001年老年黄斑病變是本港致盲第三位眼疾。
黃斑點和視網膜之關係?
視網膜的中央位置稱為黃斑點，當中佈滿視覺感光細胞，是眼睛視力最敏銳的部份，負責中心視力及分辨顏色。若黃斑點退化，中央視力會變得模糊及看東西會變形、變大或變細，但不影響周邊視力，甚至影響分辨顏色的能力，嚴重可以致盲。
黃斑點病變可分為「乾性」和「濕性」兩類。「乾性」比較常見，有85% 的患者都屬此類，患者黃斑點上的感光細胞會慢慢退化，暫無有效的治療。
軟疣、視網膜色素上皮細胞 (RPE) 色素改變 RPE 地圖狀萎縮 (乾性)
濕性黃斑病變
另一種是「濕性」黃斑點病變，只佔約10%，成因是黃斑點出現不正常的血管膜增生，引致滲漏、積水、出血或結疤，影響視力，甚至導致失明。因黃斑病變而導致視力嚴重喪失的個案中，約 90%屬濕性黃斑病變。近年醫學界已有藥物可以有效治療濕性黃斑 病變，而技術亦漸趨成熟。
高危一族
年齡＞50,遺傳,吸煙,強光,膽固醇過高,肥胖,高BMI,飲食不均勻,飲食中吸收抗氧化物不足，都是常見引致黃斑病變的因素。
黃斑病變病徵
- 焦點視力下降
- 難以辨別顏色
- 視物出現變形
- 直綫扭曲
- 視野中央會發暗或出現黑洞
- 病徵可慢慢產生或突然出現
檢查黃斑點疾病的方法
- 視力測試
眼底驗查
- 眼底螢光血管造影
眼底螢光血管造影是將螢光劑由手的靜脈導管注射到體內，螢光劑會經過靜脈血管到心臟，再由心臟經動脈循環到全身。當螢光劑由血流帶到眼內，螢光劑的流向變化可用一種專業的相機拍攝。若是視網膜的血管出現病變時，螢光劑會滲漏到視網膜，從照片上可以清楚看出檢查結果。當血管出血時，螢光劑會流出血管；有不正常血管出現時，螢光劑則會有不正常的聚積及顯影等，從而評估視網膜的病變。
眼底螢光血管造影 FA
靛青綠血管造影 ICG
- 視網膜光學相干性掃描
光學相干斷層掃描（OCT）是一種非入侵性、非接觸性的掃描檢查。光相干性斷層造影是利用極低能量的近紅外線激光，根據電腦程序投射在視網膜的指定範圍，進行掃描。感應器收集由視網膜反射的光線，然後採用電腦程式分析其反射的光線之光學特質。此特質將因應視網膜的結構層和視神經的厚薄而有所改變，從而能分析出視網膜及視神經的分層性結構。透過OCT，醫生能夠清晰地看到視網膜每一層極度微細的組織，並測量每一層的厚度。
正常的黃斑點
黃斑點水腫
黃斑點病變
阿姆斯勒方格表檢查
阿姆斯勒方格表檢查，是一種自我檢查的方法，你須將一邊眼掩蓋，並注視方格中央的白點。 若方格的直線變得彎曲， 或其中一些直線消失不見，便可能是黃斑病變的病徵。
治療方式
- 激光光照凝結術
- 眼球(玻璃體)注射藥物
現時採用一種血管內皮細胞生長因子抑制劑治療濕性病變，這藥專為眼內注射而製，能壓抑血管增生、滲漏及積水以控制病情。但治療須在視網膜結疤前進行。
以下是三種常用的血管內皮細胞生長因子抑制劑:
:
癌思婷Bevacizumab (Avastin) 采視明Aflibercept(Eylea) 樂舒晴Ranibizumab (Lucentis)
甚麼是白內障呢？
白內障是眼睛裡的晶狀體出現混濁或不透明的現象。晶狀體位於瞳孔後方，它的作用有如相機的鏡頭，能幫助眼睛準確對焦，使影像投射到視網膜上。當晶狀體變為混濁，光線便無法完全透過，導致視力退減模糊，嚴重 的還會出現併發症，導致失明。
白內障是如何形成
白內障成因很多，常見是老年性白內障，其他的病因包括眼睛受到創傷，眼疾的併發症如虹膜炎或全身疾病如糖尿病等。此外．不正確使用類固醇药物也會引致白內障。
常見的徵狀
白內障病人會感到視力退減，對光度、色彩的敏感度亦會減低。其他症狀如近視度數加深，畏光及單眼複視等。
治療方法
醫治白內障的方法是利用手術切除晶狀體，直至目前尚無口服藥物或其他方法可以治療或預防白內障。白內障影響視力退減速度因人而異，一些人於短期內視力大減或出現併發症，須盡快進行手術；另外，如白內障不是太深，毋須進行手術。醫生會跟據病人的視力程度及對視力的要求，來決定病人是否需要進行手術。
以前有一個說法「白內障要熟了才能做」，這是一個完全的繆誤，越熟的白內障手術風險越高，最重要的還是白內障是否影響到病人日常生活。如變得容易摔跤、切菜時會切到手等，以前能做的事情，現在不能做了或做不好，病人及家屬得認真思索是否該動手術了。
白內障手術
白內障手術目前標準是「超音波晶體乳化術」(Phacoemulsification)，一般是用局部麻醉眼葯水完成，不用打針，透過極小的切口移除霧化的水晶體，新型植入法是利用注射方式植入軟式人工水晶體，能將手術傷口縮小至 2.2 公分以下，不需針線縫合傷口，視為「超微創超音波晶體乳化術」。整個過程需要二十分鐘左右,，白內障摘除手術的成功率可達百分之九十五以上。
白內障手術步驟
切開角膜
打開水晶體囊膜
移除硬化水晶體碎片及清除水晶體囊碎核
植入人工水晶體
飛秒白內障雷射激光手術Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery (FLACS)
超音波晶體乳化術，是以手術刀在角膜的外側，開一個切口，將混濁的水晶體囊膜打開，再以超音波擊碎乳化後的水晶體，並將碎片吸出，然後植入人工水晶體；而飛秒白內障雷射術，就是指用激光製作角膜切口，打開水晶體囊膜，和初步切割水晶體，「飛秒雷射激光」取代了傳統手術刀具。
後續的「移除硬化水晶體碎片」、「清除水晶體囊碎核」等，這些步驟還是需要搭配使用超音波晶體乳化術，但由於能量消耗低，對角膜內皮細胞傷害小，視力恢復較快，可降低感染風險，增加術後視力品質穩定性。超音波晶體乳化術已經是一個安全、成功的手術，但對於一些耍求完美無瑕，準確度極高的人，飛秒白內障雷射手術是一個不錯的選擇。
人工水晶體
目前的人工水晶體基本上都具備了材質軟、能調節度數、防紫外線功能，差別在於解像力高及是否有防老花、散光、防藍光功能，功能愈多愈好愈貴。但換一次水晶體要用上一輩子，不論更換哪種人工水晶體，手術步驟都一樣，原則上最好選擇功能齊備的，視覺效果改善比較明顯。
以下是常見的人工水晶體分類
單焦點球面人工水晶體(標準白片)
單焦點黃色非球面人工水晶體
單焦點散光非球面黃色人工水晶體
多焦點抗老花非球面黃色人工水晶體
多焦點抗老花散光非球面黃色人工水晶體
延長焦段人工水晶體
延長焦段散光人工水晶體
人工水晶體能帶來視力的第二春，必須審慎選擇，要與醫生詳細討論，那一種適合你。
手術前準備
．接受眼部檢查，用以決定人造晶體之度數
．保持眼皮清潔以減低手術後發炎機會
．手術當天不宜化妝
．如你有內科病如高血壓，心臟病，糖尿病，中風等，或長期需要服藥如薄血丸，抗凝血劑等，又或長期服用中藥或健康食品等，請預早通知醫生
．個人衛生方面，請在手術前一天洗澡及洗頭
手術後須知
．一般手術後需於翌日、一星期及一個月後覆診
．手術後你要休息，切勿移除患處的紗布或眼罩，不宜做劇烈運動
．不要揉眼，手術後數星期不宜游泳
．手術後第一個星期應避免洗頭以防止污水入眼引致發炎
．手術後第一個星期每日要用溫水或蒸餾水和消毒紗布洗眼睛
．手術後第一個星期每晚都要戴眼罩睡覺
．如有需要日間可配戴太陽眼鏡
．術後初期你可能未適應紗布或眼罩，建議夜間去洗手間時開著路燈以防跌倒
．手術時若需縫合傷口，除非縫線鬆脫，折斷，過緊（形成散光，引致發炎或不適等），該縫線不一定需要拆除
．適宜著扣鈕／開胸衣服及避免穿過頭之衣服以免使衣服觸及眼睛而致發炎
．可能情況下，多喝水及多吃蔬果免致便秘，如廁時不要過度用力引致傷口迸裂
飛蚊症與閃光(Floater and Flash)
什麼是飛蚊？
飛蚊症(floaters) 患者不時會在眼前﹐看到有陰影在移動﹐尤其是向天空看﹐或者注視一面白牆時﹐就會感到像有許多小蟲子(小黑點)﹐或一團絲絮﹐在面前飄蕩或飛舞。
飛蚊症的成因
飛蚊症只是一種症狀，有多種潛在的成因，可發生於不同年紀，甚至持續多年而無任何變化。飛蚊症分為生理性飛蚊症和病理性飛蚊症，其中大約有80%屬生理性。
所謂生理性飛蚊症,是指玻璃體萎縮, 是最常見飛蚊症的原因, 通常並不會影響視力。玻璃體是介乎水晶體(Crystal)與視網膜(Retina)之間的膠狀物質。玻璃體的形態就像是一般魚眼內的啫喱 , 通常是清澈透明呈膠狀。這個膠狀物質由99%的水和1%的固態物質所組成。而固態物質是由膠原蛋白和透明質酸所組成，後者可以攜帶水分子。隨著年紀的增長, 固態物質的退化會使透明質酸釋放它所包含的水分子，因而液化膠狀物質，這也就是一般所稱的玻璃體液化。而膠原蛋白會崩解成纖維狀，成為浮游物,令玻璃體混濁,並在液化了的玻璃體中懸浮，患者便會見到飛蚊的現象
後部玻璃體剝離
當玻璃體液化到某一種程度後，液化的玻璃體就會失去支撐力, 它的結構便會萎縮，最後會導致後部玻璃體剝離，也就是後部的玻璃體會從視網膜剝離。醫學上就稱為玻璃體後脫離(Posterior vitreous detachment﹐PVD)。在這剝離的過程中，萎縮的玻璃體會拉扯視網膜，導致患者會在視野中看見閃光 (Flashes)，也就是所謂的光視症。這感覺與外界射入眼睛的光線無關。它能持續一段時間﹐而且在昏暗的地方﹐更加明顯。甚至閉上眼睛﹐仍舊會感受到閃光的存在與晃動。大多數閃光僅持續數秒鐘﹐然後自動消失。已經剝離的玻璃體，以原先圍繞在視神經盤的部分最厚，這部分釋放的玻璃體會產生巨大的浮游物，通常是以環的形式出現，又稱魏氏環 (Weiss Ring)。這些浮游物﹐絕大多數都不會構成視覺上的大礙。隨著時間的過去﹐患者大多能適應這些現象。這算是正常生理性退化的飛蚊症﹐屬於人類老化的現象之一。
病理性的飛蚊，黑影數目通常比較多，而且突然出現，可能表示眼球內出血,譬如糖尿病引起的視網膜病變, 虹膜炎, 玻璃體微出血, 如果伴隨有「閃光」和視野缺損，就可能是視網膜撕裂或脫落的徵狀，病者應盡快找眼科醫生檢查以區別其成因。
看見飛蚊應怎樣處理？
如突然看見飛蚊和閃光，就必須立即找眼科醫生作放瞳檢查，因為玻璃體後結膜剝離可能引致視網膜撕裂，需要盡快以激光手術修補，否則視網膜可能會在數小時內脫落。若視網膜脫落時﹐通常患者會感覺在視覺區裡面﹐突然有大量飛蚊出現﹐連續閃光﹐或有一片像黑雲或黑幕一樣的東西蓋下來。這時便要用到複雜的視網膜脫落手術才能保存視力。
飛蚊症患者應避免劇烈撞擊的運動﹐如練習倒立、拳擊等﹐以免增加視網膜離心力，增加視網膜脱落風險。此外﹐要避免做眼球快速轉動的動作﹐因為快速的眼球晃動，能讓液化的玻璃體﹐拉扯眼睛視網膜﹐加劇視網膜脱落。發現飛蚊症與閃光現象越來越嚴重時﹐要馬上找眼科醫生或者上急診室。視網膜的破損與剝落﹐如果沒有馬上治療﹐病人會有失明的可能。所以﹐千萬不能掉以輕心。
