月份: 2021 年 3 月

老年黄斑病變

何謂老年黄斑病變?

老年黃斑點病變常見於五十歲以上的人士,患者女性多於男性,因年紀增長所引起的眼病,全港現時約有十六萬人患老年黃斑病變,全港每年大約有三千宗新症,在2001年老年黄斑病變是本港致盲第三位眼疾。

黃斑點和視網膜之關係?

 


視網膜的中央位置稱為黃斑點,當中佈滿視覺感光細胞,是眼睛視力最敏銳的部份,負責中心視力及分辨顏色。若黃斑點退化,中央視力會變得模糊及看東西會變形、變大或變細,但不影響周邊視力,甚至影響分辨顏色的能力,嚴重可以致盲。

 

黃斑點病變可分為「乾性」和「濕性」兩類。「乾性」比較常見,有85% 的患者都屬此類,患者黃斑點上的感光細胞會慢慢退化,暫無有效的治療。

 

 

 

軟疣、視網膜色素上皮細胞 (RPE) 色素改變        RPE 地圖狀萎縮 (乾性)

 

濕性黃斑病變

另一種是「濕性」黃斑點病變,只佔約10%,成因是黃斑點出現不正常的血管膜增生,引致滲漏、積水、出血或結疤,影響視力,甚至導致失明。因黃斑病變而導致視力嚴重喪失的個案中,約 90%屬濕性黃斑病變。近年醫學界已有藥物可以有效治療濕性黃斑 病變,而技術亦漸趨成熟。

 

高危一族

年齡>50,遺傳,吸煙,強光,膽固醇過高,肥胖,高BMI,飲食不均勻,飲食中吸收抗氧化物不足,都是常見引致黃斑病變的因素。

黃斑病變病徵

  • 焦點視力下降
  • 難以辨別顏色
  • 視物出現變形
  • 直綫扭曲
  • 視野中央會發暗或出現黑洞
  • 病徵可慢慢產生或突然出現

 

 

 

檢查黃斑點疾病的方法

  • 視力測試

 

 

 

 

 

 

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  • 眼底驗查

 

  • 眼底螢光血管造影

眼底螢光血管造影是將螢光劑由手的靜脈導管注射到體內,螢光劑會經過靜脈血管到心臟,再由心臟經動脈循環到全身。當螢光劑由血流帶到眼內,螢光劑的流向變化可用一種專業的相機拍攝。若是視網膜的血管出現病變時,螢光劑會滲漏到視網膜,從照片上可以清楚看出檢查結果。當血管出血時,螢光劑會流出血管;有不正常血管出現時,螢光劑則會有不正常的聚積及顯影等,從而評估視網膜的病變。

 

 

 

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  •        眼底螢光血管造影 FA

                                               靛青綠血管造影 ICG

 

 

 

 

  • 視網膜光學相干性掃描

光學相干斷層掃描(OCT)是一種非入侵性、非接觸性的掃描檢查。光相干性斷層造影是利用極低能量的近紅外線激光,根據電腦程序投射在視網膜的指定範圍,進行掃描。感應器收集由視網膜反射的光線,然後採用電腦程式分析其反射的光線之光學特質。此特質將因應視網膜的結構層和視神經的厚薄而有所改變,從而能分析出視網膜及視神經的分層性結構。透過OCT,醫生能夠清晰地看到視網膜每一層極度微細的組織,並測量每一層的厚度。

 


           正常的黃斑點

           黃斑點水腫

 

             黃斑點病變

 

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  • 阿姆斯勒方格表檢查

 

 

阿姆斯勒方格表檢查,是一種自我檢查的方法,你須將一邊眼掩蓋,並注視方格中央的白點。 若方格的直線變得彎曲, 或其中一些直線消失不見,便可能是黃斑病變的病徵。

 

 

 

治療方式

  1. 激光光照凝結術

 

 

 

 

 

  1. 眼球(玻璃體)注射藥物

現時採用一種血管內皮細胞生長因子抑制劑治療濕性病變,這藥專為眼內注射而製,能壓抑血管增生、滲漏及積水以控制病情。但治療須在視網膜結疤前進行。

 

以下是三種常用的血管內皮細胞生長因子抑制劑:

:

 癌思婷Bevacizumab (Avastin) 采視明Aflibercept(Eylea)   樂舒晴Ranibizumab (Lucentis)

 

 

甚麼是白內障呢?

 

白內障是眼睛裡的晶狀體出現混濁或不透明的現象。晶狀體位於瞳孔後方,它的作用有如相機的鏡頭,能幫助眼睛準確對焦,使影像投射到視網膜上。當晶狀體變為混濁,光線便無法完全透過,導致視力退減模糊,嚴重 的還會出現併發症,導致失明。                                                                       

 

白內障是如何形成

 

白內障成因很多,常見是老年性白內障,其他的病因包括眼睛受到創傷,眼疾的併發症如虹膜炎或全身疾病如糖尿病等。此外.不正確使用類固醇药物也會引致白內障。                                                                      

 

常見的徵狀

 

白內障病人會感到視力退減,對光度、色彩的敏感度亦會減低。其他症狀如近視度數加深,畏光及單眼複視等。                                                                  

 

治療方法

 

醫治白內障的方法是利用手術切除晶狀體,直至目前尚無口服藥物或其他方法可以治療或預防白內障。白內障影響視力退減速度因人而異,一些人於短期內視力大減或出現併發症,須盡快進行手術;另外,如白內障不是太深,毋須進行手術。醫生會跟據病人的視力程度及對視力的要求,來決定病人是否需要進行手術。                                                                      

以前有一個說法「白內障要熟了才能做」,這是一個完全的繆誤,越熟的白內障手術風險越高,最重要的還是白內障是否影響到病人日常生活。如變得容易摔跤、切菜時會切到手等,以前能做的事情,現在不能做了或做不好,病人及家屬得認真思索是否該動手術了。                                                                       

 

 

白內障手術

白內障手術目前標準是「超音波晶體乳化術」(Phacoemulsification),一般是用局部麻醉眼葯水完成,不用打針,透過極小的切口移除霧化的水晶體,新型植入法是利用注射方式植入軟式人工水晶體,能將手術傷口縮小至 2.2 公分以下,不需針線縫合傷口,視為「超微創超音波晶體乳化術」。整個過程需要二十分鐘左右,,白內障摘除手術的成功率可達百分之九十五以上。                          

白內障手術步驟

 

 

 

 

 

切開角膜

 

 

 

 

 

 

 

打開水晶體囊膜

 

 

 

 

 

 

移除硬化水晶體碎片及清除水晶體囊碎核

 

 

 

 

 

 

 

植入人工水晶體

飛秒白內障雷射激光手術Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery (FLACS)                                                                    

超音波晶體乳化術,是以手術刀在角膜的外側,開一個切口,將混濁的水晶體囊膜打開,再以超音波擊碎乳化後的水晶體,並將碎片吸出,然後植入人工水晶體;而飛秒白內障雷射術,就是指用激光製作角膜切口,打開水晶體囊膜,和初步切割水晶體,「飛秒雷射激光」取代了傳統手術刀具。                                             

後續的「移除硬化水晶體碎片」、「清除水晶體囊碎核」等,這些步驟還是需要搭配使用超音波晶體乳化術,但由於能量消耗低,對角膜內皮細胞傷害小,視力恢復較快,可降低感染風險,增加術後視力品質穩定性。超音波晶體乳化術已經是一個安全、成功的手術,但對於一些耍求完美無瑕,準確度極高的人,飛秒白內障雷射手術是一個不錯的選擇。

 

人工水晶體

目前的人工水晶體基本上都具備了材質軟、能調節度數、防紫外線功能,差別在於解像力高及是否有防老花、散光、防藍光功能,功能愈多愈好愈貴。但換一次水晶體要用上一輩子,不論更換哪種人工水晶體,手術步驟都一樣,原則上最好選擇功能齊備的,視覺效果改善比較明顯。                                                                       

以下是常見的人工水晶體分類                                                                   

單焦點球面人工水晶體(標準白片)                                                                     

單焦點黃色非球面人工水晶體                                                                   

單焦點散光非球面黃色人工水晶體                                                                   

多焦點抗老花非球面黃色人工水晶體                                                                       

多焦點抗老花散光非球面黃色人工水晶體                                                               

延長焦段人工水晶體                                                                   

延長焦段散光人工水晶體                                                                   

人工水晶體能帶來視力的第二春,必須審慎選擇,要與醫生詳細討論,那一種適合你。                                                                       

 

手術前準備

.接受眼部檢查,用以決定人造晶體之度數                                                           

.保持眼皮清潔以減低手術後發炎機會                                                                   

.手術當天不宜化妝                                                                   

.如你有內科病如高血壓,心臟病,糖尿病,中風等,或長期需要服藥如薄血丸,抗凝血劑等,又或長期服用中藥或健康食品等,請預早通知醫生                   

.個人衛生方面,請在手術前一天洗澡及洗頭                                                                       

 

手術後須知

.一般手術後需於翌日、一星期及一個月後覆診                                                   

.手術後你要休息,切勿移除患處的紗布或眼罩,不宜做劇烈運動

.不要揉眼,手術後數星期不宜游泳                                                                       

.手術後第一個星期應避免洗頭以防止污水入眼引致發炎                                   

.手術後第一個星期每日要用溫水或蒸餾水和消毒紗布洗眼睛                           

.手術後第一個星期每晚都要戴眼罩睡覺                                                                       

.如有需要日間可配戴太陽眼鏡                                                                       

.術後初期你可能未適應紗布或眼罩,建議夜間去洗手間時開著路燈以防跌倒

.手術時若需縫合傷口,除非縫線鬆脫,折斷,過緊(形成散光,引致發炎或不適等),該縫線不一定需要拆除                                                                 

.適宜著扣鈕/開胸衣服及避免穿過頭之衣服以免使衣服觸及眼睛而致發炎

.可能情況下,多喝水及多吃蔬果免致便秘,如廁時不要過度用力引致傷口迸裂                                                                   

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