月份: 2020 年 10 月

飛蚊症與閃光(Floater and Flash)

什麼是飛蚊?

飛蚊症(floaters) 患者不時會在眼前﹐看到有陰影在移動﹐尤其是向天空看﹐或者注視一面白牆時﹐就會感到像有許多小蟲子(小黑點)﹐或一團絲絮﹐在面前飄蕩或飛舞。

飛蚊症的成因

飛蚊症只是一種症狀,有多種潛在的成因,可發生於不同年紀,甚至持續多年而無任何變化。飛蚊症分為生理性飛蚊症和病理性飛蚊症,其中大約有80%屬生理性。

所謂生理性飛蚊症,是指玻璃體萎縮, 是最常見飛蚊症的原因, 通常並不會影響視力。玻璃體是介乎水晶體(Crystal)與視網膜(Retina)之間的膠狀物質。玻璃體的形態就像是一般魚眼內的啫喱 , 通常是清澈透明呈膠狀。這個膠狀物質由99%的水和1%的固態物質所組成。而固態物質是由膠原蛋白和透明質酸所組成,後者可以攜帶水分子。隨著年紀的增長, 固態物質的退化會使透明質酸釋放它所包含的水分子,因而液化膠狀物質,這也就是一般所稱的玻璃體液化。而膠原蛋白會崩解成纖維狀,成為浮游物,令玻璃體混濁,並在液化了的玻璃體中懸浮,患者便會見到飛蚊的現象

後部玻璃體剝離

當玻璃體液化到某一種程度後,液化的玻璃體就會失去支撐力, 它的結構便會萎縮,最後會導致後部玻璃體剝離,也就是後部的玻璃體會從視網膜剝離。醫學上就稱為玻璃體後脫離(Posterior vitreous detachment﹐PVD)。在這剝離的過程中,萎縮的玻璃體會拉扯視網膜,導致患者會在視野中看見閃光 (Flashes),也就是所謂的光視症。這感覺與外界射入眼睛的光線無關。它能持續一段時間﹐而且在昏暗的地方﹐更加明顯。甚至閉上眼睛﹐仍舊會感受到閃光的存在與晃動。大多數閃光僅持續數秒鐘﹐然後自動消失。已經剝離的玻璃體,以原先圍繞在視神經盤的部分最厚,這部分釋放的玻璃體會產生巨大的浮游物,通常是以環的形式出現,又稱魏氏環 (Weiss Ring)。這些浮游物﹐絕大多數都不會構成視覺上的大礙。隨著時間的過去﹐患者大多能適應這些現象。這算是正常生理性退化的飛蚊症﹐屬於人類老化的現象之一。

病理性的飛蚊,黑影數目通常比較多,而且突然出現,可能表示眼球內出血,譬如糖尿病引起的視網膜病變, 虹膜炎, 玻璃體微出血, 如果伴隨有「閃光」和視野缺損,就可能是視網膜撕裂或脫落的徵狀,病者應盡快找眼科醫生檢查以區別其成因。

看見飛蚊應怎樣處理?

如突然看見飛蚊和閃光,就必須立即找眼科醫生作放瞳檢查,因為玻璃體後結膜剝離可能引致視網膜撕裂,需要盡快以激光手術修補,否則視網膜可能會在數小時內脫落。若視網膜脫落時﹐通常患者會感覺在視覺區裡面﹐突然有大量飛蚊出現﹐連續閃光﹐或有一片像黑雲或黑幕一樣的東西蓋下來。這時便要用到複雜的視網膜脫落手術才能保存視力。

飛蚊症患者應避免劇烈撞擊的運動﹐如練習倒立、拳擊等﹐以免增加視網膜離心力,增加視網膜脱落風險。此外﹐要避免做眼球快速轉動的動作﹐因為快速的眼球晃動,能讓液化的玻璃體﹐拉扯眼睛視網膜﹐加劇視網膜脱落。發現飛蚊症與閃光現象越來越嚴重時﹐要馬上找眼科醫生或者上急診室。視網膜的破損與剝落﹐如果沒有馬上治療﹐病人會有失明的可能。所以﹐千萬不能掉以輕心。

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